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普通外科鲨鱼嘴式胰肠吻合新术式避免胰十二指肠切除术后发生胰漏
作者:王行雁   来自:院刊  时间:2019-4-29   文章点击率:  栏目点击率:

  82岁的李奶奶,四世同堂,尽享天伦,过着安详的日子。然而半年前,李奶奶出现了乏力、消瘦,并逐渐出现了黄疸,这让家里人慌了手脚,赶忙让李奶奶在当地住院检查。

  检查之后发现是十二指肠乳头长了恶性肿瘤导致了胆道梗阻,当得知要行胰十二指肠切除术这样一个大手术时,特别是听说了胰十二指肠切除的那一大串术后并发症的名字——胰瘘、胆漏、胃排空障碍、吻合口出血、乳糜漏、反流性胆管炎、腹腔出血、新发糖尿病……,李奶奶的家人犹豫了。考虑到李奶奶的年龄和手术风险,医生也进退维谷,最终李奶奶接受了胆管支架置入。

  然而在放了胆道支架之后,李奶奶反复出现了胆道感染并消化道出血,一天比一天衰弱。终于在辗转了数家医院之后,2019年春节之后李奶奶来到了北京大学第三医院,入院并接受了胰十二指肠切除术,在医护人员精心照顾下,术后12天李奶奶就出院了。胰十二指肠切除术到底是怎样的手术,让医生望而却步,让家属犹豫不决。

  胰十二指肠切除术已有近百年历史,虽然技术水平的提高使得围手术期死亡率在大的胰腺中心降低到3%以内,但术后并发症发生率仍可达40%,胰十二指肠切除仍然是高风险手术。

  胰十二指肠切除术最重要的并发症是胰瘘,文献报道临床相关胰瘘的发生率约为20-40%。为减少术后胰瘘,一代代胰腺外科医生前赴后继,不断改进胰肠吻合方式,Whipple、Cattell、Child、Varco、Kakita、Blumgart他们的名字印记在胰腺外科发展的历史中。

  然而时至今日,胰瘘仍然是胰腺外科的阿喀琉斯之踵,往往导致严重的感染和出血,甚至死亡。胰腺专业是北医三院普通外科的特色专业,近年来开展了腹腔镜胰腺全切、联合腹腔干切除的胰体尾癌根治、胰腺癌新辅助放化疗,整体治疗水平在国内处于领先水平。

  为进一步减少术后胰瘘,普通外科在修典荣教授的带领下,在2017年创立了全新的消化道重建方式——鲨鱼嘴式胰肠吻合(Shark Mouth Pancreaticojejunostomy),通过伦理审查并注册了临床试验(Clinical Trials.gov:NCT03366038),相关试验方案发表在SCI杂志。

  鲨鱼嘴式胰肠吻合不同于传统的端端或端侧吻合,而是将胰肠吻合口放在了肠管后壁,采用全层和浆肌层两层缝合,吻合牢靠,技术上便于推广;吻合口大小可调,保证胰腺断端完全引流的同时,适用于各种胰腺质地、肠管口径和胰管直径,特别是传统方法困难的病例;强调浆膜面缝合,通过大范围的浆膜固定保证吻合口愈合;肠壁浆肌层覆盖胰腺断端,有效避免术后胰肠吻合口出血;明显降低吻合口张力,利于胰肠吻合口愈合。

  20193月普通外科共完成25例胰腺手术,为历史同期最高,其中鲨鱼嘴式胰肠吻合15例,无术后胰瘘相关并发症,取得了满意的治疗效果。

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