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从“四切三吻合”到“一切一吻合” ——胰头部良性肿物切除新术式【2018 技术创新一等奖】
作者:邴运韬   来自:院刊  时间:2019-3-13   文章点击率:  栏目点击率:

    我们常说,医学是有局限性的,但追求科学进步的脚步却永不停歇。2018年,北医三院又有一批新的医疗技术,经过严格的审批和长期观察,转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望,让我们来看看这些技术都有哪些吧~

项目团队:北医三院普通外科

从“四切三吻合”到“一切一吻合” ——胰头部良性肿物切除新术式【2018 技术创新一等奖】

2018年医疗技术创新奖一等奖

  技术名称:胰头肿物局部切除后胰肠吻合修补胰腺创面

  项目负责人:原春辉(左六)

  团队成员:修典荣、原春辉、蒋斌、马朝来、李磊、彭颖、王行雁、张利、邴运韬

 

从1名患者的治疗经历谈起

  患者汪女士是一位33岁的已婚女性,因为婚后未孕来到北医三院生殖医学中心就诊。在行孕前检查时发现了一个位于胰腺颈部的占位,大小约3*5cm,不能除外恶性......这无疑对患者和她的家庭来说都是一个巨大的打击。

从“四切三吻合”到“一切一吻合” ——胰头部良性肿物切除新术式【2018 技术创新一等奖】

  汪女士被转到普通外科进行治疗,丈夫一直形影不离的陪伴着。但是考虑到以后的生活,她对治疗却不是很积极,因为她知道无论是手术还是化疗,对于一个梦想成为母亲的她来说意味着再也无缘被叫一声“妈妈”。

  普通外科修典荣主任带领的胰腺外科团队,针对汪女士的病情进行了积极的术前检查和鉴别诊断,结果发现这很有可能是一种十分罕见的自身免疫性胰腺炎,最终明确病变性质还需要借助病理学诊断。这对患者和家属来说是一个很好的消息,然而,摆在修典荣主任团队面前的问题是,如果做传统的胰十二指肠切除术,无论从手术安全角度,还是从术后恢复来说都更为稳妥,但这样的手术对于本就存在生育问题的汪女士来说,意味着将难上加难。

  面对患者及家属的生育需求,结合充分的术前预判,修典荣主任团队制定了一个更为合理的手术方案:先行包含肿物在内的胰头部区段切除,术中注意保护胰管和胆管,远端胰腺内置入胰管支架,根据术中快速冰冻的结果决定进一步的手术方案。

  幸运的是,术中冰冻结果提示,未见肿瘤性病变,非IgG4相关性自身免疫性胰腺炎不除外。至此,手术团队通过开创性的用空肠修复胰腺创面,并行胰肠吻合,避免了传统的胰十二指肠切除术,保留了患者的胃,胆囊,胆管,并不需要做胃肠吻合和胆肠吻合,减少了由于消化道改道带来的并发症。

  患者术后恢复十分顺利,七天恢复饮食,术后十天出院了。经过改善营养恢复饮食,汪女士继续回到生殖医学中心,为怀孕做准备。

 

技术内容

从“四切三吻合”到“一切一吻合” ——胰头部良性肿物切除新术式【2018 技术创新一等奖】

  1.仔细辨识和保护主胰管;必要时行术中超声。

  2.肿瘤边界距离主胰管2~3mm时才能保证切缘干净并且不伤及主胰管。

  3.肿瘤的大小并不是判断肿瘤能否行局部切除的绝对指征,而肿瘤所在的位置、基底切面的大小及肿瘤与主胰管的关系决定了肿瘤能否行局部切除术。

  4.术中胰腺创面处理要恰当,对于创面的血管或小胰管断端尽量行结扎或缝扎;如果有明确的胰管损伤,应结扎近端胰管,远端胰管内置人支架管。

  5.如果术前影像学评估肿物与胰管关系比较密切,可经鼻内镜下胰管支架管置人,有利于术中判断胰管位置,有可能降低胰管损伤风险,也有助于判断是否有胰管损伤,但此操作属于有创,有导致胰腺炎的风险,因此,选择该方法时要充分权衡利弊。

 

与传统治疗方法的区别?

从“四切三吻合”到“一切一吻合” ——胰头部良性肿物切除新术式【2018 技术创新一等奖】

  1.可保全器官和功能,避免损伤胆道系统,完整地保留胃、十二指肠;

  2.精准解剖胰腺周围组织,最大限度地保留健康的胰腺,从而避免或降低了术后发生糖尿病的风险;

  3.有效控制损伤,避免或降低了肿瘤局部切除时胰管损伤造成的胰瘘;

  4.精准、确实的胰肠吻合重建了胰管消化道引流通道,使胰腺外分泌功能得以恢复;

  5.无需胆道系统重建,避免发生胆瘘。

 

此项技术适合哪些患者?

  适用于肿瘤位于胰腺头颈部,肿瘤性质为非恶性的患者。

  该术式使外科手术的安全性得到了提高,很好地体现了功能保全、损伤控制的理念。